Dr Mathew Varghese: 'Gelombang Covid-19 berikutnya adalah hipotetis - dan mengatakan itu akan lebih mempengaruhi anak-anak adalah dugaan murni'

Gelombang kedua Covid-19: Apa yang telah kita pelajari, dan apa yang harus kita lakukan dalam pertempuran kita melawan pandemi di sini dan seterusnya? Praktisi medis veteran Dr Mathew Varghese berbicara kepada The Indian Express.

Seorang anak di Pusat Perawatan Covid-19 di tengah gelombang kedua pandemi. (Foto/File PTI)

Gelombang kedua Covid-19 yang ganas melihat sejumlah besar rawat inap, kekurangan oksigen yang melumpuhkan, dan lebih banyak kematian daripada gelombang pertama tahun lalu. Apa yang telah kita pelajari, dan apa yang harus kita lakukan dalam pertempuran kita melawan pandemi di sini dan seterusnya? Praktisi medis veteran Dr Mathew Varghese, Konsultan, Rumah Sakit St Stephen, berbicara dengan Kaunain Sheriff M dan Monojit Majumdar di acara online Explained.Live minggu lalu. Kutipan yang diedit:

Pada penurunan luas kadar oksigen dalam gelombang kedua:

Sejumlah besar orang terinfeksi (dalam gelombang kedua) dan dalam hal ini, bagian dari orang yang membutuhkan oksigenasi lebih besar seperti yang diharapkan. Di puncak lonjakan itu sulit untuk mendapatkan janji untuk pengujian, sehingga ada penundaan… Jumlahnya jauh di luar kemampuan kami untuk pengujian dan penanganan di rumah sakit, jadi [di antara] jumlah yang muncul, sebagian besar memiliki pilihan bias kasus yang membutuhkan oksigenasi. Statistik ini dapat akurat hanya jika Anda melakukan survei berbasis populasi, survei dari rumah ke rumah, dan mengetahui berapa banyak dari mereka yang memiliki Covid, berapa banyak dari mereka yang mengalami sesak napas, dan kemudian jika Anda membandingkan persentase itu dengan [gelombang gelombang sebelumnya]. ] persentase, Anda akan memiliki data yang akurat… Tapi saya pikir itu masalah detail, tidak masalah; sesak napas adalah gejala yang paling penting dan itu menegaskan fakta bahwa virus ini menyebabkan masalah di paru-paru Anda, itulah masalah nomor satu, itulah yang perlu kami atasi. Itu dasar, saya akan mengatakan.

Juga, dalam lebih dari 350 kasus yang saya ikuti… pada gelombang sebelumnya, gerakan longgar biasanya terjadi pada hari kesembilan atau kesepuluh; Pada fase ini, gejala pertama adalah gerakan longgar, setelah hari kedua atau ketiga ... Hal lainnya adalah anosmia dan ageusia, hilangnya penciuman dan hilangnya rasa. Pada gelombang terakhir terlihat pada hari ketujuh, kedelapan, atau kesembilan. Kali ini, mereka mengalami anosmia pada hari ketiga, keempat. Jadi, gejala semakin cepat diteruskan ke bagian awal penyakit… Spektrumnya tetap sama, mungkin ada perbedaan kecil dalam persentase, tetapi yang terpenting adalah gejala terjadi pada fase penyakit yang jauh lebih awal [dalam gelombang ini ] dari pada gelombang sebelumnya…

Sekali lagi, virus itu jauh lebih efektif, jauh lebih menular dan agresif [dalam gelombang ini]. Pada gelombang terakhir, satu anggota, atau paling buruk dua anggota, dalam keluarga terinfeksi; dalam gelombang ini, setiap anggota, termasuk mungkin bantuan dan pengemudi di rumah-rumah kelas atas, terpengaruh ...

Tentang menciptakan kesadaran tentang isolasi rumah yang efektif:

Protokol didasarkan pada 'ringan', 'sedang', dan 'berat'. Untuk penyakit sedang, kriterianya adalah frekuensi pernapasan lebih dari 24 kali per menit, tetapi bagaimana cara menghitung frekuensi pernapasan? Anda perlu memiliki kampanye pendidikan untuk orang-orang bagaimana menghitung, atau sukarelawan kesehatan yang dapat dilatih untuk melakukan itu… Kriteria lainnya adalah melihat saturasi oksigen, berdasarkan itu kami memiliki kriteria penyakit ringan-sedang. Penyakit ini memiliki pola garis waktu yang jelas, jadi untuk membuat orang tetap di rumah hanya berdasarkan sesak napas — Anda tinggal di rumah sampai sesak napas Anda mencapai tingkat di mana saturasi oksigen turun ke tingkat ini dan itu — ingin orang memiliki sensor digital atau ingin orang tahu cara menghitung napas Anda… Kebanyakan orang tidak tahu cara menghitung, Anda perlu melatih orang bagaimana melakukannya, Anda perlu melatih anggota keluarga Anda bagaimana melakukannya…

Anda dapat melakukan penelitian waktu nyata oleh dokter dan pekerja penelitian klinis, tetapi di sini kami membuat seluruh sistem kewalahan…dan karena jumlahnya sangat banyak, kami tidak punya pilihan selain menanganinya sedemikian rupa sehingga kami membatasi jumlahnya. pasien yang masuk…

Untuk menjaga pasien di rumah berdasarkan sesak napas atau saturasi, dalam pemahaman saya, tidak cukup ilmiah, karena bagi seseorang untuk mengalami penurunan saturasi hingga 92 persen, paru-paru Anda harus dikompromikan antara 50 persen dan dua pertiga … Saat itulah Anda benar-benar membutuhkan rawat inap, Anda pasti membutuhkan oksigenasi…

Dengan tidak adanya konsensus tentang kapan harus memberikan antivirus yang digunakan kembali:

Obat yang ditemukan untuk penyakit tertentu, jika diselidiki untuk penyakit lain, itu akan menjadi obat yang digunakan kembali, dan jika diizinkan untuk digunakan pada penyakit lain, itu disebut penggunaan 'off-label'. Kedua hal ini telah dilakukan dalam kasus virus corona. Masalah dalam pembangkitan bukti di salah satu kegiatan ini adalah, kapan Anda memulai pengobatan? Pada tahap apa? Remdesivir adalah antivirus, itu memodifikasi replikasi virus atau virus-entry atau virus dalam sirkulasi tubuh Anda, sehingga fase adalah jendela peluang yang sangat sempit lima atau enam hari; Jika Anda menunggu lebih dari itu, masalah utama Anda di Covid adalah reaksi auto-imun yang dipicu oleh virus. Jadi jika Anda memberikan remdesivir setelah reaksi kekebalan tubuh dipicu, itu tidak akan berhasil; sebelum memicu, mungkin bisa berhasil, tetapi untuk membuktikannya sulit… Anda harus memiliki ukuran sampel yang sangat besar dan studi yang sangat besar dari berbagai fase penyakit; sangat sulit dilakukan terutama dalam situasi pandemi, sangat sulit untuk dikelola dan didokumentasikan… Jika Anda melihat pedoman (oleh CDC, dll.), tidak ada cukup bukti untuk menunjukkan bahwa remdesivir bermanfaat dalam mengubah hasil. katakan bahwa itu berguna dan itu juga ketika itu adalah obat yang sangat mahal…disitulah letak masalah saya. Dengan melakukan hal-hal yang tidak terjangkau ini dan memberi tahu orang-orang untuk mendapatkan obat-obatan dan barang-barang yang tidak terjangkau dan tidak dapat dibeli ini, Anda menciptakan rasa bersalah di benak banyak orang…

Pada pembelajaran dari penggunaan oksigen:

Semuanya memiliki batas ketersediaannya; ketika Anda mengatakan bahwa Anda siap untuk kapasitas, kapasitas penuh, Anda mungkin masih mendapatkan lonjakan di luar kapasitas. Ide keseluruhan dari persiapan bencana adalah ketika kapasitas Anda kewalahan… akan ada beberapa tingkatan di mana manajemen rantai pasokan Anda yang ada dapat menangani realokasi, penempatan ulang, penyusunan ulang hasil kerja — itu adalah salah satu cara. Yang lainnya adalah ketika logistik rantai pasokan itu juga kewalahan, apa yang Anda lakukan? Jika Anda berpikir kemungkinan akan ada gelombang ketiga, Anda harus bersiap untuk kapasitas di luar apa yang kita lihat bahkan dalam gelombang ini. Firasatku tidak akan seburuk itu. Tapi persiapan Anda harus cukup kuat…

Seorang wanita menunggu di ambulans untuk masuk di rumah sakit Delhi di tengah gelombang kedua Covid-19. (Foto Ekspres: Tashi Tobgyal, File)

Atas desakan tes RT-PCR positif sebelum masuk rumah sakit:

Inilah mengapa dikatakan bahwa dalam situasi seperti itu, protokol pengambilan keputusan Anda harus dinamis. Banyak dari pasien ini dibawa masuk bukan oleh kerabat - yang [mungkin] semuanya positif juga - tetapi oleh beberapa orang samaria yang baik, dan mereka akan menunggu di ambulans dan ambulans akan kehabisan oksigen. Ini adalah hal-hal real-time yang membutuhkan saluran bantuan real-time, dipantau, di mana masalahnya, apa yang terjadi, bagaimana kita menghadapinya ... Seharusnya dilakukan dengan benar di awal. Kami membutuhkan bantuan mungkin dari negara bagian yang tidak terpengaruh, karena kenaikan grafik dengan jelas memberi tahu Anda bahwa Anda berada dalam masalah besar… Setiap rumah sakit, setiap dokter, setiap bangsal harus memiliki tablet atau perangkat serupa dengan konektivitas waktu nyata… Kita perlu membuat sistem yang dinamis, yang dapat menangkap data secara real time di seluruh kota, dan harus ada pusat kendali nodal. Saya tidak percaya pada mencari-cari kesalahan; Anda perlu memiliki koreksi sistem melalui evaluasi sistem. Evaluasi sistem cerdas akan datang dari orang-orang yang tahu bagaimana mengumpulkan dan menganalisis data besar… Beberapa departemen klinis terbaik di Barat tidak hanya memiliki dokter, mereka juga memiliki profesor penelitian klinis yang terkait dengan mereka. Berapa banyak profesor riset di perguruan tinggi kedokteran dan infrastruktur kesehatan kita yang hanya melakukan penelitian? Inilah yang bisa dilakukan, kita bisa melompat ke tingkat berikutnya dalam pencatatan medis dalam satu setengah tahun terakhir.

(Searah jarum jam dari atas) Dr Varghese, Majumdar, dan Sheriff. Diambil dari video (Screengrab)

Pada lonjakan infeksi mucormycosis:

Saya berharap saya tahu jawaban lengkapnya, kita hanya bisa menebak alasan yang mungkin. Seorang dokter rata-rata dua tahun yang lalu tidak akan melihat kasus (dari mukormikosis ). Jumlahnya sangat sedikit, dan yang sakit kritis bahkan lebih sedikit. Kami melihat pasien di fasilitas perawatan tersier yang penderita diabetes, yang membutuhkan sistem pendukung untuk ventilasi atau oksigenasi, dan antibiotik spektrum luas untuk memperbaiki septikemia mereka yang mungkin dalam keadaan gagal ginjal, kegagalan multi-organ, kekebalan benar-benar turun, dan kemudian mereka mengembangkan ini (mucormycosis). Jamur tidak, seperti yang dikatakan beberapa orang, dari oksigen industri atau pelembab udara; itu ada di mana-mana, ada di tanah, ada di tanaman, ada di udara… Seorang pasien yang kekebalannya terganggu karena diabetes, mengalami asidosis dan itu adalah lingkungan yang ideal bagi jamur untuk tumbuh, spora yang ada di mana-mana di udara, yang kemudian akan berkembang biak di mukosa Anda dan yang basah dan hangat, dan itu (jamur) berkembang biak.

Tetapi dalam kasus khusus ini, mengapa kami melihat begitu banyak? Ada banyak pasien yang menggunakan steroid, banyak penderita diabetes, banyak pasien penyakit ginjal, banyak pasien kanker atau mereka yang menjalani terapi imunosupresif, tetapi kita biasanya tidak melihat ini… Saya berharap kita tahu jawabannya.

Pada kemungkinan gelombang ketiga dan kerentanan anak-anak:

Dalam sejarah, tidak ada wabah yang berlangsung selamanya, tidak ada influenza yang berlangsung selamanya. Virus ini telah ada selama satu setengah tahun sekarang; telah memakan banyak korban dan begitu banyak yang terinfeksi; begitu banyak yang bergejala, lebih banyak lagi yang mungkin tanpa gejala dan terinfeksi. Itu akan berkontribusi pada kekebalan, kekebalan kawanan… Dinamika penyakit perlu dipelajari.

Dan karena itu, jawaban saya selanjutnya, apakah gelombang berikutnya akan datang? Melihat gelombang, gelombang terakhir, gelombang ini, dan perlindungan dari vaksin yang sedang diluncurkan, kita akan memiliki gelombang yang dapat dikendalikan, kecuali yang tak terduga, jenis jahat yang muncul yang tidak dapat saya prediksi… tidak menyangka akan ada lonjakan besar seperti ini. Dan jika sama sekali itu datang, itu tidak akan datang dalam waktu dekat.

Mengapa saya mengatakan itu? Dari 350 kasus ganjil yang saya tindak lanjuti, ada tiga kasus yang saya infeksi ulang. Jadi mereka memiliki perlindungan yang wajar setelah infeksi setidaknya selama lima-enam bulan. Populasi mobil besar yang membawa virus dari satu manusia ke manusia lainnya, dari satu rumah ke rumah lainnya, kebanyakan dari mereka telah terinfeksi — dan mereka akan memiliki kekebalan yang cukup untuk melindungi mereka setidaknya selama lima-enam bulan. Tetapi setelah mengatakan itu, itu seharusnya tidak membuat kita berpuas diri; kepuasan diri kitalah yang akan membuat kita berada dalam masalah. Jangan berpikir bahwa Anda divaksinasi dan karena itu Anda terlindungi 100 persen, tidak ada vaksin yang memberi Anda perlindungan 100 persen…

Bahkan jika ada gelombang lain, itu tidak akan sebesar ini sejauh yang saya mengerti, dan untuk menduga bahwa anak-anak akan terpengaruh benar-benar menembak dalam kegelapan. Tidak ada bukti, tidak ada tanda-tanda bahwa anak-anak akan terpengaruh. Bahkan dalam gelombang ini, sejumlah besar anak-anak terpengaruh, jauh lebih banyak daripada yang terakhir kali. Tapi jumlah totalnya juga lebih banyak, jadi kita perlu melihat data lengkapnya, menganalisisnya secara cerdas untuk mengatakan jika jumlah anak yang terkena lebih banyak. Tetapi untuk memprediksi masa depan akan menjadi seperti itu… Jika mereka tidak dapat memprediksi gelombang ini, atas dasar ilmiah apa mereka mengatakan bahwa mereka akan memprediksi gelombang berikutnya, dan itu adalah anak-anak?

Saya bisa memikirkan hal lain… Populasi di bawah 15 tahun di India adalah 38 persen, dan itu, dari 1,3 miliar, lebih dari 400 juta…400 juta yang dapat memiliki vaksin. Kami telah mulai menguji vaksin pada anak-anak, sangat tepat jadi, kami harus melakukannya... Jadi jika seseorang secara internasional ingin menyebarkan desas-desus bahwa anak-anak akan terpengaruh, karena cinta orang tua kepada anak-anak mereka, mereka akan melakukan apa saja, mereka 'll mendapatkan uang dan mendapatkan vaksin yang diuji pada anak-anak di luar negeri dan memberikannya kepada anak-anak mereka ... Saya tidak berpikir bahwa psikosis ketakutan ini perlu dibuat ... Kita perlu dengan jelas mengatakan tidak ada bukti, harus ada kebijakan yang jelas keluar…bahwa kami tidak percaya akan hal ini.

Gelombang berikutnya sendiri adalah hipotetis dan anak-anak adalah dugaan murni.

Seorang anak diuji untuk Covid-19 di Mumbai. (Foto Ekspres: Amit Chakravarty, File)

Pertanyaan Audiens

Apa itu 'Long Covid', dan apa saran Anda untuk mereka yang menderita?

Kami masih memahami gejala 'Long Covid'; ketika pasien datang, kami menemukan bahwa mereka memiliki Covid. Yang paling umum kita lihat adalah kelelahan, sakit badan, otot-otot yang sakit, jadi ketika mereka mencoba melakukan sesuatu, itu sakit dan nyeri. Banyak dari mereka mengalami kelelahan — ini bisa jadi karena mereka mengalami sakit tubuh; bisa juga karena paru-paru mereka terganggu secara signifikan… Ini sering kali adalah mereka yang memiliki penyakit parah, membutuhkan rawat inap dan oksigenasi… Kami memberitahu orang-orang ini untuk tidak melakukan olahraga berat; kecenderungan pembekuan darah pada pasien ini tetap selama tiga-empat minggu itu sebabnya anti-koagulan diberikan; steroid diberikan selama seminggu sampai 10 hari… Kami juga melihat pola lain dari pasien yang datang dengan – jarang – Sindrom Miller Fisher. Kami juga melihat pada anak-anak, Penyakit Kawasaki. Jadi ada berbagai macam masalah dan sebagian besar terkait dengan reaksi auto-imun. Gejala Covid panjang seperti pembekuan usus dapat muncul setelah dua-tiga minggu dengan obstruksi usus atau bagian usus yang mati memerlukan intervensi bedah.

Apa saran vaksinasi Anda untuk ibu hamil?

Ketika kita melihat risiko versus manfaat, manfaat memiliki vaksin jauh lebih besar daripada memiliki penyakit. Hasil kehamilan setelah infeksi virus dari Covid benar-benar buruk karena Anda berurusan dengan dua kehidupan di sini. Dalam sejumlah kasus yang kami tangani di rumah sakit kami, kami mengalami kelahiran mati, kami memiliki ibu dan anak yang sekarat, kami memiliki anak yang sekarat dan ibu yang selamat — semua situasi buruk. Kami ingin mencegahnya, dan satu-satunya tindakan pencegahan keamanan yang kami katakan adalah, jika Anda tahu Anda hamil dan dalam 10 minggu pertama setelah mengetahuinya… maka hindari vaksinasi dalam 10 minggu pertama, setelah itu minum vaksin. Dianjurkan agar Anda mengambil vaksin karena perlindungan dari vaksin jauh lebih baik daripada memiliki risiko penyakit.

Ditranskripsikan oleh Mehr Gill

Bagikan Dengan Temanmu: