Mengapa vaksin melawan kanker serviks bukanlah cara yang sederhana

Swadeshi Jagran Manch telah menulis surat kepada PM Modi, meminta agar vaksin HPV tidak diperkenalkan dalam rencana imunisasi India.

Sebuah pertemuan yang dijadwalkan pada 6 Desember, di mana keputusan tentang proposal mungkin telah diambil, ditunda. Punjab dan Delhi telah memulai vaksinasi HPV untuk anak perempuan.

Kelompok Penasihat Teknis Nasional untuk Imunisasi (NTAGI) telah mengusulkan agar vaksin melawan human papillomavirus (HPV), yang menyebabkan kanker serviks, diperkenalkan di Program Imunisasi Universal (UIP) India. NTAIs adalah, menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), sumber daya teknis yang memberikan panduan kepada pembuat kebijakan nasional dan manajer program untuk memungkinkan mereka membuat keputusan kebijakan dan program terkait imunisasi berbasis bukti. Sebuah pertemuan yang dijadwalkan pada 6 Desember, di mana keputusan tentang proposal mungkin telah diambil, ditunda. Punjab dan Delhi telah memulai vaksinasi HPV untuk anak perempuan.

Komunitas medis di India, bagaimanapun, tetap terbagi atas implementasi universal vaksin – dan minggu lalu, sayap ekonomi RSS, Swadeshi Jagran Manch, meminta Perdana Menteri Narendra Modi untuk menghentikan langkah untuk memasukkan vaksinasi HPV di UIP, dengan mengatakan itu akan mengalihkan sumber daya yang langka dari inisiatif kesehatan yang lebih bermanfaat hingga (a) vaksin yang kegunaannya diragukan.

Secara global, kanker serviks adalah kanker paling sering keempat pada wanita; di antara wanita India, itu adalah yang paling sering kedua, menurut WHO. Sebuah studi 2012 yang diterbitkan dalam Indian Journal of Medical and Pediatric Oncology mengatakan, mengutip angka WHO, bahwa India menyumbang sepertiga dari semua kematian akibat kanker serviks global, dengan 1,32 lakh kasus baru didiagnosis setiap tahun, sebagian besar dalam stadium lanjut. Jumlah kematian akibat kanker serviks setiap tahunnya adalah 74.000. Hampir 366 juta gadis dan wanita India berusia 15 tahun ke atas berisiko terkena kanker serviks. (K Kaarthigeyan, 'Kanker Serviks di India dan Vaksinasi HPV': 2012; 33:7-12)

Sementara India telah melihat penurunan insiden kanker serviks selama tiga dekade terakhir, jumlah kasus tetap tinggi di daerah pedesaan, dan di mana sanitasi dan kebersihan rendah. Ini adalah salah satu alasan NTGI untuk mengusulkan program vaksinasi HPV untuk anak perempuan.

Virus

HPV adalah sekelompok virus yang diketahui menyebabkan kanker penis pada pria, dan kanker serviks, vagina, dubur, dan vulva pada wanita. HPV juga dapat menyebabkan kanker tenggorokan atau rektum pada pria dan wanita. Virus ini ditularkan melalui kontak intim, misalnya melalui hubungan seksual, seks oral atau anal. Subtipe HPV 16 dan 18 – yang menyebabkan lebih dari 70% kasus kanker serviks – menghasilkan dua protein yang mematikan gen penekan tumor dan menyebabkan pertumbuhan abnormal pada lapisan serviks. Meskipun infeksi tidak selalu mengarah pada kanker serviks, virus ini memiliki risiko lebih tinggi bagi orang yang terinfeksi HIV, perokok, mereka yang sangat bergantung pada kontrasepsi hormonal dan yang memulai aktivitas seksual sejak dini.

Vaksin

Vaksin HPV diberikan tiga kali dalam enam bulan kepada anak perempuan berusia 9-13 tahun, sebelum mereka menjadi aktif secara seksual. Di India, dua vaksin — Gardasil dari Merck dan Cervarix dari GlaxoSmithKline — tersedia. Cervarix memberikan kekebalan terhadap HPV sub-tipe 16 dan 18; Gardasil melindungi terhadap sub-tipe 16 dan 18 — serta terhadap 6 dan 11, yang menyebabkan 90% kutil kelamin pada pria dan wanita. Pasca-vaksinasi, seorang gadis idealnya harus menjalani tes pap smear setiap tiga tahun untuk memeriksa sel-sel pra-kanker atau kanker.

Kekhawatiran

Di India, perhatian utama adalah biaya, mengingat populasi yang besar dan anggaran perawatan kesehatan yang membengkak. Satu tembakan Gardasil berharga sekitar Rs 3.000 dan Cervarix, sekitar Rs 2.000. Setiap gadis membutuhkan tiga tembakan. Saat ini, tidak ada data yang menunjukkan bahwa Gardasil atau Cervarix dapat mencegah kanker serviks invasif karena periode pengujian terlalu singkat untuk mengevaluasi manfaat jangka panjang dari vaksinasi HPV. Data tindak lanjut terlama yang tersedia dari uji coba fase II untuk Gardasil dan Cervarix masing-masing adalah 5 dan 8,4 tahun, menurut studi tahun 2013 oleh spesialis di Rumah Sakit Tata Memorial (TMH), Mumbai. Studi tersebut menambahkan bahwa India telah menyaksikan tren penurunan kanker serviks karena kebersihan yang lebih baik, perubahan pola reproduksi, perbaikan nutrisi dan pasokan air. (Sudeep Gupta et al, 'Apakah Vaksinasi Human Papillomavirus Mungkin Strategi yang Berguna di India?': South Asian Journal of Cancer: 2013 Okt-Des; 2(4): 193-197).

Lebih baik kita memperkuat alasan di balik tren ini daripada mengekspos seluruh populasi ke vaksin. Belum terbukti untuk mencegah satu kematian akibat kanker serviks, Profesor Rajesh Dikshit, salah satu penulis studi tersebut, mengatakan kepada situs ini . Dr Rajendra Badwe, Direktur, TMH, mengatakan kanker serviks menurun di daerah perkotaan karena kebersihan yang lebih baik, dan kemungkinan akan menyusut jika meluas ke daerah pedesaan.

Dalam suratnya kepada Modi, salah satu penyelenggara nasional Swadeshi Jagran Manch, Ashwani Mahajan, juga menyoroti tingginya biaya vaksin. Pada tiga tembakan Gardasil di MRP untuk 6,2 crore gadis India berusia 9-13 tahun, biaya untuk pemerintah akan lebih dari Rs 56.000 crore.

Lebih lanjut, ada lebih dari 100 sub-tipe HPV yang tidak diberikan kekebalan oleh vaksin. Dr Sudeep Gupta, Profesor Onkologi Medis, TMH, mengatakan vaksin bahkan dapat menyebabkan efek samping yang jarang terjadi seperti sindrom nyeri regional. Di Jepang, rekomendasi vaksin HPV untuk sementara dihentikan setelah laporan masalah neurologis ini.

Tampilan Kontra

Sebuah makalah posisi WHO yang diterbitkan pada Mei 2017 mencatat bahwa Komite Penasihat Global WHO untuk Keamanan Vaksin (GACVS), yang secara teratur meninjau bukti keamanan vaksin HPV telah menyimpulkan pada Januari 2016 bahwa bukti yang tersedia tidak menunjukkan masalah keamanan. Makalah tersebut mencatat bahwa pada 31 Maret 2017, secara global 71 negara (37%) telah memperkenalkan vaksin HPV dalam program imunisasi nasional mereka untuk anak perempuan, dan 11 negara (6%) juga untuk anak laki-laki. Vaksin, kata WHO, harus diberikan jika memungkinkan sebelum aktivitas seksual dimulai, yaitu sebelum paparan pertama terhadap infeksi HPV.

Profesional kesehatan global telah menolak sebagai kampanye online yang tidak berdasar terhadap vaksin, yang telah mengakibatkan penurunan sementara dalam tingkat penerimaan di beberapa negara seperti Jepang, Irlandia dan Denmark.

Dalam sebuah makalah yang diterbitkan dalam Journal of Vaccines and Vaccination tahun lalu, penulis utama Dr Akanksha Rathi berpendapat bahwa kurang dari 1% wanita di India melakukan tes pap smear untuk mendeteksi kanker setelah usia 30 tahun. Kerangka kerja skrining di India tidak kuat, tetapi kami memiliki sistem imunisasi. Ada tenaga kerja dan cold storage untuk menyimpan vaksin. Biaya pencegahan akan jauh lebih rendah daripada biaya pengobatan, kata Dr Rathi. Australia, yang merupakan negara pertama yang memperkenalkan vaksinasi HPV dalam program sekolahnya, sekarang memiliki salah satu tingkat kanker serviks terendah di dunia, katanya.

Federasi Masyarakat Obstetri dan Ginekologi India (FOGSI) sangat mendukung vaksinasi dan meresepkannya secara rutin di layanan kesehatan swasta. Mudah didapat, aman dan memiliki khasiat yang cukup baik. Kanker serviks adalah kanker yang paling umum di kalangan wanita. Mengapa dana untuk menyelamatkan nyawa perempuan dianggap sebagai pemborosan sumber daya? Presiden FOGSI Dr Rishma Pai mengatakan. Kesadaran tentang pencegahan dan seks aman masih rendah di India. Kita tidak bisa mengandalkan kesadaran saja untuk melawan penyakit ini, tambah Dr Pai.

Tapi Profesor Dikshit berbeda. Biarkan mereka yang mampu untuk memvaksinasi diri mereka sendiri. Pemerintah seharusnya tidak berinvestasi dalam vaksin yang belum terbukti hasilnya, katanya.

Bagikan Dengan Temanmu: